糖尿病神经病变是糖尿病在神经系统发生的各种病变的统称，是糖尿病的常见慢性并发症之一。糖尿病神经病变中常见的类型是周围神经病变，如远端对称性多发性神经病变，患者可以表现为四肢末端的麻木、针扎样或者烧灼样疼痛等，下肢往往比上肢更早出现症状，典型的症状呈手套、袜套样分布。然而，糖尿病其实也可累及中枢神经系统，导致糖尿病性脊髓病。糖尿病性脊髓病虽说是糖尿病性神经病变的少见类型，但由于我国糖尿病患者基数大，有的糖友就可能并发糖尿病性脊髓病，因此不得不提防，本期我们就来聊一聊糖尿病性脊髓病。
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糖尿病性脊髓病的病因
(资料图片)
糖尿病性脊髓病的发生与遗传因素和非遗传因素有关。非遗传因素包括如下几个方面：
高血糖导致代谢障碍
多元醇代谢通路增强，肌醇代谢紊乱，非酶促蛋白质糖基化，血脂代谢紊乱，氧化应激反应增强以及维生素的缺乏对神经细胞都会造成不同程度的损害。
微血管病变引起的微循环障碍
糖脂代谢异常会导致脊髓微血管基底膜增厚、变性，造成血管腔狭窄，脊髓的供血减少或梗死，同时糖尿病还会导致血管内皮功能障碍和血管活性因子的改变。
血液的高凝状态
糖尿病患者血浆纤维蛋白原升高，血小板活性增强，血小板与血管壁黏附性增强，血流缓慢使血小板之间聚集机会增加，可造成缺血性梗死。
其他原因
糖尿病可导致神经营养障碍。部分患者抗磷脂抗体呈阳性，表明糖尿病脊髓病的发病机制与自身免疫也有关。
另外，长期的慢性高血糖可引起细胞内渗透压增高，水钠潴留，引起脊髓的水肿变性、坏死及脱髓鞘改变。主要累及脊髓后根及后索，具有髓鞘和轴索脱失、神经胶质增生，前角细胞也可脱失。血脊髓屏障是中枢神经系统特有的结构，在脊髓病变的发生发展及治疗中起着重要的作用。
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糖尿病性脊髓病的临床表现
患者在糖尿病的基础上，逐渐出现不同程度的肢体麻木，乏力，下肢感觉障碍或存在感觉障碍平面，感觉性共济失调、行走不稳、排尿无力、大便困难，严重者可出现截瘫。糖尿病性脊髓病一般分为4型。
后索侧索硬化型
主要累及后索和侧索。后索损害时以深感觉障碍（见知识库1）为主，常有共济失调，震动觉、位置觉和关节运动觉减退，肌张力和腱反射（见知识库2）减退或消失。侧索损害时，常缓慢出现双下肢无力，行走困难，肌张力增高，痉挛性步态，腱反射亢进，常出现锥体束征阳性，部分病例并发感觉性周围神经病变。
糖尿病性肌萎缩型
主要位于脊髓前角，也有人认为位于前根或周围神经。通常起病较急，主要表现为下肢不对称或单侧性近端肌萎缩，少数可合并肩胛带、上臂的肌萎缩或肢体远端肌萎缩。患者行走困难、肌肉萎缩。体检发现局部肌张力低下、腱反射降低或消失，偶见肌肉束额，50％合并有病理征，感觉障碍不明显。病程有自限性，常在几个月内改善或恢复。
横惯性脊髓病型
病变常从胸段开始，逐渐出现胸部以下感觉异常、过敏及感觉麻木。如呈不完全性横贯性损害，则两侧平面可不对称，偶有束带感。双下肢有进行性肌无力或瘫痪，肌张力增高，双下肢腱反射可增高或减弱，出现病理征。常合并有肌萎缩。括约肌障碍症状明显，排便功能受到影响
糖尿病假性脊髓痨型
又称糖尿病感觉性共济失调，病变主要在后根、后索，大多伴有末梢神经病变。患者走路时步态不稳，走路如踩棉花感，闭目及走夜路困难，当骶段脊髓损害时可出现阳痿和排尿困难。查体时双下肢深感觉障碍，腱反射减弱或消失，脊髓感觉诱发电位明显延迟或消失。
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糖尿病性脊髓病的治疗
糖尿病性脊髓病由于发病率低，在相当多的糖尿病患者中，尤其是长期血糖控制不佳者，脊髓的损害并不少见。治疗原则是平稳控制血糖，将空腹血糖和餐后血糖控制在正常范围，预防糖尿病脊髓病变的进展和恶化。治疗措施包括：①控制饮食，减轻体重；根据血糖水平和患者的具体情况制定个体化的降糖方案包括口服降糖药物和胰岛素的使用；严格控制血压，调节血脂代谢的素乱。②针对性措施：在医生的指导下补充B族维生素等营养神经的药物。
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知识库1
什么是深感觉和深感觉障碍？
深感觉包括运动觉、位置觉和振动觉三种，运动觉的检查是让患者闭上眼睛，检查者轻轻捏住患者脚趾的两侧向上、向下移动5度左右，让患者说出移动的方向。位置觉的检查是让患者闭眼，检查者移动患者肢体到特定的位置，让患者报告所放的位置，或者用对侧肢体模仿移动位置。振动觉的检查是将振动的音叉并置于患者骨隆起处，如足趾、胫骨、髌骨等部位，询问患者有无振动的感觉，进行两侧对比，注意感受的程度和视线的变化。
深感觉障碍的主要病因为神经病变和大脑感觉中枢病变，常好发于老年人。此外，酗酒、药物等可能诱发深感觉障碍。脊髓后索病变会引起深感觉障碍，常见于脊髓亚急性联合病变、脊髓痨、腰间盘突出、脊髓型颈椎病等疾病。周围神经病变也会引起深感觉障碍，常见于多发性神经炎、酒精中毒导致的神经病变、代谢性疾病累及神经等。
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知识库2
什么是腱反射？
腱反射，又称深反射，指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，其实是肌牵张反射的一种（另一种为肌紧张）。腱反射的传入纤维直径较粗（12至20微米），传导速度较快（90m/s以上）。腱反射是单突触反射，反射的潜伏期很短（约0.7ms）。例如膝反射，叩击膝关节下的股四头肌肌腱，股四头肌即发生一次收缩。腱反射是体内的单突触反射。腱反射的感受器是肌梭，中枢在脊髓前角，效应器主要是肌肉收缩较快的快肌纤维。若腱反射减弱或者消失，提示反射弧受损，而腱反射亢进，提示高位的中枢病变。临床上常通过腱反射来了解神经系统的功能状态。
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